Bukti
persumtif kehamilan (tanda tidak pasti kehamilan)
Bukti persumtif kehamilan umumnya didasarkan pada gejala-gejala subjektif
berupa :
1. Mual dengan atau tanpa
muntah
2. Gangguan berkemih
3. Fatigue
4. Persepsi adamya gerakan
janin
Yang termasuk tanda persumtif (tidak pasti) adalah :
1. Terhentinya menstruasi
2. Perubahan pada payudara
3. Perubahan warna mukosa
vagina
4. Meningkatnya pigmentasi
kulit dan timbulnya striae abdomen
5. Yang terpenting,apakah
wanita yang bersangkutan merasa dirinya hamil
GEJALA KEHAMILAN (SUBJEKTIF)
Terdapat sejumlah gejala yang sering menyadarkan wanita yang pernah
melahirkan akan kemungkinan adanya awal suatu kehamilan.
• Mual dengan atau tanpa
Muntah
Kehamilan sering ditandai oleh sistem pencernaan,yang terutama
bermanifestasi sebagai mual dan muntah. Apa yang disebut dengan mornign
sickness yang biasanya timbul pada pagi hari.
Gejala ini biasanya dimulai sekitar 6 minggu setelah hari pertama
menstruasi terakhir dan menghilang spontan 6 sampai 12 minggu kemudian.
Penyebab kelainan ini tidak diketahui tetapi tampaknya berkaitan dengan
tingginya kadar bentuk-bentuk tertentu hCG (yang mengalamivariasi dalam
glikosilasi) dengan kapasitas perangsangan-tiroid terbesar. Gonadotropin
korionik, terutama bentuk-bentuk iso dengan jumlah asam sialat yang lebih
rendah,nekerja melalui reseptor thiroid stimulating hormon (TSH) untuk
mempercepat penyerapan iodium.
• Gangguan Berkemih
Selama trimester pertama, uterus yang membesar, yang menekan kandung
kemih, dapat menyebabkan peningkatan frekuensi berkemih. Seiring dengan
kemajuan kehamilan, frekuensi berkemih secara bertahap berkurang seiring dengan
naiknya uterus kedalam abdomen. Namun, gejala sering berkemih muncul kembali
menjelang akhir kehamilan saat kepala janin turun ke dasar panggul ibu, memberi
dampak pada kapasitas kandung kemih.
• Fatigue
Fatigue (rasa mudah lelah) merupakn gejala yang sangat sering terjadi
pada awal kehamilan sehingga merupakan tanda diagnostik yang penting.
• Persepsi gerakan janin
Kadang-kadang pada usia kehamilan antara 16 dan 20 minggu, wanita hamil
mulai menyadari adanya gerakan berdenyut ringan diperutnya, dan intensitas
gerakan ini semakin meningkat secara bertahap. Sensasi ini disebabkan oleh
gerakan janin, dan hari ketika gerakan tersebut disadari oleh wanita hamil di
sebut sebagai quickening atau munculnya persepsi kehidupan.
TANDA KEHAMILAN
Terdapat sejumlah temuan klinis yang menandai adanya kehamilan.
• Terhentinya Menstruasi
Terhentinya menstruasi secara mendadak pada wanita sehat usia subur yang
sebelumnya mengalami menstruasi yang spontan, berkala, dan teratur merupakan
isyarat kyat adanya kehamilan. Diantara para wanita terdapat variasi yang cukup
besar pada lamanya siklus ovarium dengan (demikian juga siklus menstruasi),
bahkan pada wanita yang sama. Dengan demikian, baru 10 hari atau lebih dari
waktu perkiraan awitan menstruasi, berhentinya menstruasi dapat menjadi
indikator kehamilan yang handal. Apabila menstruasi berikutnya tidak datang,
probabilitaskehamilan yang jauh lebih besar.
Terhentinya menstruasi dapat disebabkan oleh sejumlah keadaan selain
kehamilan. Penyebab tersering terlambatnya perkiraan periode menstruasi
berikutnya (selain kehamilan) adalah anovulasi. Anovulasi dapat merupakan
konsekuensi dari sejumlah faktor yang mencakup sakit berat dan kelainan
fisiologis akibat gangguan emosi, termasuk kecemasan akan kehamilan.
Tertundanya menstruasi juga dapat disebabkan oleh menetapnya fungsi korpus luteum; tetapi bukti adanya entitas
semacam ini belum meyakinkan.
• Perubahan Pada Mukus
Serviks
Apabila mukus servik diaspirasi, disebarkan diatas kaca objek, dibiarkan
kering selama beberapa menit, dan diperiksa dibawah mikroskop, dapat terlihat
pola khas yang bergantung pada tahap siklus ovarium dan ada tidaknya kehamilan,
tepatnya bergantung pada pada sekresi progesteron dalam jumlah besar. Dari
sekitar hari ke-7 sampai sekitar hari ke-18 siklus menstruasi, mukus servik
mengering memperlihatkan pola daun pakis. Hal ini kadang-kadang disebut proses
arborisasi atau pola daun palem. Setelah sekitar hari ke-21, pola daun pakis
ini tidak berbentuk,tetapi terlihat pola yang cukup berbeda dengan gambaran
seperti sel atau manik-manik. Pola ini juga biasanya dijumpai pada kehamilan.
Apabila dijumpai mukus encer dalam jumlah banyak dan apabila terbentuk
pola daun pakis saat pengeringan, kecil kemungkinan ada kehamilan. Namun
apabila jumlah mukus sedikit dan terbentuk pola yang sangat seluler, ia mungkin
hamil dan mungkin juga tidak, bergantung pada sekresi progesteron endrogennya.
• Perubahan Pada Payudara
Secara umum perubahan anatomis pada payudara yang menyertai kehamilan
pada primipara cukup khas, pada multipara,yamg payudaranya mungkin masih mengandung sejumlah kecil zat susu atau
kolostrum selama beberapa bulan atau bahkan beberapa tahun setelah kelahiran
anak terahkhir mereka, perubahan ini kurang mencolok,terutama apabila mereka
menyusui. Perubahan payudara yang serupa dengan yang dijumpai pada kehamilan terjadi
pada wanita dengan tumor hipofisis penghasil prolaktin atau pada wanita yang
mengkonsumsi obat anti-antisietas (gol.beszodiazepin), yang mencetuskan
hiperprolaktinemia.
• Perubahan warna Mukosa
Vagina
Selama kehamilan, mukosa vagina biasanya tampak gelap kebiruan atau merah
keunguan dan mengalami kongesti. Gambaran ini merupakan bukti persumtif
kehamilan, dan tidak bersifat konklusif. Perubahan serupa pada mukosa vagina
dapat ditimbulkan oleh semua keadaan yang menyebabkan kongesti hebat dari organ-organ
panggul.
• Meningkatkan Pigmentasi
Kulit dan Munculnya Striae Abdomen
Menifestasi-menifestasi kulit ini sering dijumapai tetapi tidak bernilai
diagnosis untuk kehamilan. Manifestasi ini mungkin tidak di jumpai pada
kehamilan; sebaiknya, perubahan ini terjadi pada penggunaan kontrasepsi
estrogen-progestin oral.
Bukti
Kemungkinan hamil
Tanda-tanda kemungkinan kehamilan mencakup:
1. Pembesaran abdomen
2. Perubahan bentuk, ukuran,
dan konsitensi uterus
3. Perubahan anatomis pada
serviks
4. Kontraksi Braxton Hicks
5. Bollotement
6. Kontur fisik janin
7. Adanya gonadotropin korionik
di urin atau serum
• PEMBESARAN ABDOMEN
Pada usia kehamilan 12 minggu, uterus biasanya teraba di dinding abdomen
sebagai sebuah penonjolan tepat diatas simfisis; setelah itu ukuran uterus
membesar secara bertahap sampai akhir kehamilan. Setiap pembesaran abdomen pada
wanita usia subur merupakan isyarat kuat kehamilan.
• PERUBAHAN BENTUK, UKURAN,
DAN KONSITENSI UTERUS
Pada minggu-minggu pertama kehamilan, meningkatnya uterus terutama
terbatas pada diameter anteroposterior, tapi pada masa gestasi selanjutnya,
korpus uterus hampir membulat; garis tengah uterus rata-rata 8 cm dicapai pada
minggu ke-12. Pada pemeriksaan bimanual, korpus uterus selama kehamilan teraba
liat atau elastis dan kadang-kadang sangat lunak. Pada seikitar 6 sampai 8
minggu setelah hari pertama menstruasi terakhir, tanda hegar mulai tampak.
Dengan satu tangan pemeriksa diatas abdomen dan dua jari tangan yang lain
dimasukkan ke dalam vagina, dapat diraba serviks yang keras, dengan korpus
uterus yang elastis di atas ismus yang lunak bila di tekan, yang terletak
diatas bagian tersebut. Kadang-kadang ismus sedemikian lunaknya sehingga servik
dan korpus uterus seolah-olah merupakan dua bagian yang terpisah. Pada tahap
kehamilan ini, pemeriksa yang kurang berpengalaman dapat salah mengira bahwa
serviks adalah uterus yang kecil, dan fundus uteri yang lunak adalah suatu
adneksa. Namun, tanda ini bukan tanda dignostik kehamilan, karena keadaan ini
kadang-kadang di jumapai saat dinding uterus pada wanita tidak hamil mengalami
perlunakan yang berlebihan oleh kausa kehamilan.
• PERUBAHAN PADA SERVIKS
Pada minggu ke-6 sampai 8, serviks biasanya sudah cukup lunak. Pada
primigravida, konsitensi jaringan servik yang mengelilingi os eksternus lebih
mirip dengan mulut bibir dari pada tulang rawan hidung, yang khas untuk serviks
pada wanita tidak hamil. Namun keadaan-keadaan lain dapat menyebabkan serviks
melunak, misalnya kontrasepsi yang mengandung estrogen-progestin. Seiring
dengan perkembangan kehamilan, kanalis servikalis dapat menjadi sedemikian
melebar sehingga jari tangan dapat di masukkan. Pada proses peradangan
tertentu, serta karsinoma, serviks akan tetap keras selama kehamilan dan, bila
pun mungkin, hanya membuka pada saat persalinan.
• KONTRAKSI BRAXTON HICKS
Selama kehamilan, uterus mengalami kontraksi yang biasanya dapat diraba
tetapi tidak nyeri dengan interval yamg irreguler sejak masa awal kehamilan.
Kontraksi ini, yang disebut sebagai kontraksi Braxton Hicks, dapat mengalami
peningkatan frekuensi dan amplitudo apabila uterus di masase. Namun kontraksi
ini bukan merupakan tanda positif kehamilan karena kontraksi serupa
kadang-kadang dijumpai pada uterus wanita dengan hematometra atau mioma lunak,
terutama mioma submukosa bertangkai. Namun, deteksi kontraksi braxton hicks
dapat membantu menyingkirkan adanya kehamilan ektopik abdomen.
• BALLOTTEMENT
Sekitar pertengahan kehamilan, volume janin lebih kecil dibanding volume
cairan amnion. Karena itu, tekanan mendadak pada uterus dapat meyebabkan janin
tenggelam kedalam cairan amnion dan kemudian memantul ke posisinya semula;
benturan yang ditimbulkan (ballotement) dapat dirasakan oleh jari-jari tangan
pemeriksa.
• KONTUR FISIK JANIN
Pada parus kedua kehamilan, kontur tubuh janin dapat dipalpasi melalui
dinding abdomen ibu, dan semakin mendekati masa ini kontur janin semakin jelas.
Kadang-kadang, mioma subserosa memiliki ukuran dan bentuk sedemikian sehingga
menyerupai kepala janin, bagian-bagian tubuh janin, atau keduanya, sehingga
terjadi kesalahan diagnosis yang serius. Dengan demikian, diagnosis positif
kehamilan tidak dapat ditegakkan hanya berdasarkan tanda ini.
• DETEKSI GONADOTROPIN
Adanya gonadotropin korionik (hCG) di dalam plasma ibu dan ekskresinya
diurin merupakan dasar bagi uji endokrin untuk kehamilan. Hormon ini dapat
ditemukan didalam cairan tubuh dengan salah satu dari berbagai teknik bioassay
atau immunoassay.
Gonadotropin korionik penting bagi pengenalan kehamilan oleh ibu karena hormon
ini bekerja “menyelamatkan” korpus luteum, tempat utama pembentukan progesteron
selama 6 minggu pertama. Hormon ini mencegah involusi korpus luteum.
Bukti
positif kehamilan (pasti hamil)
Tiga tanda positif kehamilan adalah :
1. Identifikasi kerja jantung
janin yang terpisah dan tersendiri dari kerja jantung wanita hamil.
2. Persepsi gerakan janin aktif
oleh pemeriksa
3. Pengenalan mudigah dan janin
setiap saat selama kehamilan dengan teknik sonografik atau pengenalan janin
yang lebih tua secara radiografis pada paruh kedua kehamilan.
• KERJA JANTUNG JANIN
Mendengar atau mengamati denyut jantung janin dapat memastikan diagnosis
kehamilan. Kontraksi jantung janin dapat diidentifikasi dengan auskultasi
menggunakan fetoskop khusus, ultrasosnografi dengan prisip dopler, dan
sonografi.
Denyut jantung janin dapat dideteksi dengan auskultasi menggunakan
stetoskop rata-rata pada usia kehamilan 17 minggu; pada usia kehamilan 19
minggu, denyut jantung janin dapat di deteksi pada hampir semua wanita hamil yang
tidak kegemukan. Frekuensi denyut jantung janin pada tahap ini dan sesudahnya
berkisar antara 120-160 dpm dan terdengar sebagai bunyi ganda mirip detak jam
di bawah bantal. Pada sebagian besar masa kehamilan, janin bergerak bebas dalam
cairan amnion dan karena itu tempat pada abdomen ibu untuk mendengar bunyi
jantung janin dengan jelas dapat berubah-ubah.
Dengan menggunakan peralatan dopler yang tepat, kerja jantung janin
hampir selalu dapat dideteksi pada usia kehamilan 10 minggu. Pada bulan-bulan
kehamilan selanjutnya, pemeriksa sering dapat mendengar suara selain suara yang
dihasilkan oleh kerja jantung janin. Yang tersering adalah :
1. Desir tali pusat
2. Desir uterus
3. Suara akibat gerakan janin
4. Denyut ibu
5. Suara seperti berkumur-kumur
yang dihasilkan oleh berjalannya gas atau cairan melalui usus ibu.
Dengan auskultasi abdomen, denyut ibu sering terdengar secara terpisah;
dan pada sebagian wanita, denyut aorta terdengar sangat keras. Kadang-kadang
sewaktu pemeriksaaan, denyut ibu dapat menjadi sedemikian cepat sehingga mirip
dengan bunyi jantung janin.
• PERSEPSI GERAKAN JANIN
Gerakan janin dapat terdeteksi oleh pemeriksa setelah usia kehamilan 20
minggu. Gerakan janin memperlihatkan intensitas yang bervariasi dari gerkan
halus pada awal kehamilan sampai gerakan nyata pada periode selanjutnya; yang
kadang-kadang juga dapat dilihat selain dapat diraba. Kadan-kadang sensasi yang
agak mirip dapat ditimbulkan karena kontraksi otot abdomen atau peristalsis
usus, walaupun hal ini seyogyanya tidak mengelabui pemeriksa yang
berpengalaman.
• DETEKSI KEHAMILAN SECARA
ULTRASONOGRAFIK
Pemakaian sonografi transvaginal telah menimbulkan revolusi dalam
pencitraan kehamilan tahap awal dan perkembangannnya. Dengan sonografi abdomen,
kantong gestasi dapat dilihat hanya setelah usia kehamilan 4 sampai 5 minggu
sejak menstruasi terakhir. Pada hari ke-35, semua kantung gestasi normal
seyogyanya sudah terlihat, dan setelah 6 minggu, denyut jantung seharusnya
sudah terdeteksi. Pada minggu ke-8, usia gestasi dapat diperkirakan secara
cukup akurat. Sampai minggu ke-12, tiap milimeter panjang puncak kepala-bokong
merefleksikan pertambahan usia gestasi 4 hari.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar